从声之形看新生儿听力筛检

作者：天主教辅仁大学附设医院耳鼻喉科主治医师－胡皓淳医师

声之形

声之形是漫画家大今良时的作品，2016年由著名的京都动画公司改编为动画电影后在日本及台湾相继上映，造成一股旋风。故事的女主角西宫硝子，因为从小的听力障碍，进而造成语言学习迟缓，因此在上小学时，遭到了男主角石田将也等人的霸凌，甚至故意破坏硝子的助听器。由于将也做得太过火，校长不得不出面介入，原本跟着将也一同欺负硝子的同学也见风转舵，让将也一瞬间也变成全班排挤的对象。不久之后硝子转学，但同学对将也的霸凌到国中仍然不断持续，让现在已经升上高中的他变得不敢面对他人的目光，封闭自己的内心，甚至有了寻死的念头。但在人生的终结前，他希望找到当年被他欺负的硝子并传达他的歉意，故事也由此展开。由于其内容探讨了许多社会问题，因此除了剧情本身之外，背景设定的先天性听障及青少年霸凌等议题也造成了一股讨论热潮。

新生儿听力筛检：台湾是优等生

以耳鼻喉科的医师观点而言，值得社会大众注意的就是学语前听损导致听损儿童咬字不清的问题。先天性听损的发生率大约是千分之三到四，而会造成严重语言发展问题的双侧重度和极重度听损发生率约千分之一，比率其实相当高，并不罕见。我国新生儿听力筛检之滥觞，是由台北马偕医院林鸿清主任与雅文听语文教基金会于1998年推行开始，并于2002年开始由国民健康局辅导推广。由于一开始属于自费项目，因此普及率并不高，努力数年仍只有七成的新生儿接受筛检。直到2012年，政府开始全面补助听力筛检费用，普及率马上提升，目前筛检率已经达到98%以上，拯救了不少听损儿的家庭。但我们的邻国日本，由于没有全面补助费用，也面临到我们过去的问题，根据日本厚生劳动省的资料，2014年的日本新生儿听力筛检率只有79%，导致许多听损儿在日本三岁小儿健检才发现，由于婴幼儿听语发展之黄金时段是在三岁以前，三岁以后才开始介入，语言发展仍难以如正常孩童一般。

先天性巨细胞病毒感染筛检：检验的破口

虽然先天性听力筛检能够帮助许多先天性听损的小朋友，但是声之形的女主角硝子面临的却是更复杂的问题。虽然动画中没有提到，但原作漫画指出她的听损与病毒感染有关。由于大部分会造成听力丧失的感染症常合并其它器官的障碍，但硝子却只有听力问题，还有可能的便是巨细胞病毒感染引发的迟发性听损。先天性巨细胞病毒感染筛检在台湾目前还是自费检查项目，也成为婴幼儿学语前听检的一个缺口。被感染的小朋友一出生的听力筛检通常是正常的，但之后约有6%的比率会发生迟发性听损，较常在出生一年内发生，不过根据文献，到六岁前都有可能发病。这一类型的小朋友，除了出生一年内要较频繁的追踪听力外，家长也要仔细观察孩童的行为反应才能发觉。

人工电子耳纳入健保：极重度听损儿的福音

除了听力筛检，为了让听损儿能够发展出与同年龄孩子相当的听语能力，理想原则是1316，指的是一个月大以前完成筛检、三个月大以前完成确诊、确诊后一个月内进行助听器选配以及六个月大以前开始听语疗育课程。剧中的硝子到三岁才发现听损，即使后来双耳配戴助听器，语言表现仍旧差同侪一大截。但除了介入时间太晚之外，另一个可能影响因素是她的听损已经达到重度甚至极重度程度，此时配戴助听器的帮助有限，需要植入人工电子耳。由于人工电子耳是相当昂贵的医材，价钱大约在70万到100万之间，许多双侧极重度听损家庭过去只能苦苦等待政府或民间团体的补助，但在等待的期间，小朋友学习语言的黄金时间也正一点一滴的流逝。在中华民国妇联听障文教基金会以及耳科先进的长年奔走之下，2017年下半年开始，健保署终于同意有条件地将18岁以下的双侧极重度听损病患的电子耳纳入健保支付，让我国的听能治疗迈入一个新的里程碑，也期待能够造福更多的听损家庭。不过要提醒各位家长的是，电子耳植入绝对不是什么灵丹妙药，一装就灵。它只是一个起点，家庭的支持与陪伴和之后持之以恒的语言及听能复健，才是听损儿未来听语表现较为重要的因素。

◎ 胡皓淳医师简介

◕现职：
辅大医院耳鼻喉科主治医师
天主教辅仁大学医学系兼任讲师

◕学经历：
阳明大学医学系医学士
阳明大学临床医学研究所博士候选人
海军云峰军舰少尉医官
振兴医院耳鼻喉部住院医师
振兴医院耳鼻喉部主治医师
教育部部定讲师
振兴医院颞骨解剖暨人工电子耳手术研修
振兴医院鼻内视镜手术研修
振兴医院鼻整形手术研修
台湾大学医学院附设医院头颈部超音波研修
成功大学喉重建手术研修
高雄医学大学附设中和医院甲状腺手术术中神经监控暨头颈外科手术研修
IRCAD秀传微创中心颅底手术研修
台湾人工智能学校北部智能医疗专班研修
上海复旦大学眼耳鼻喉科医院耳颅底显微外科手术研修
香港中文大学韦尔斯亲王医院耳内视镜手术研修
香港中文大学韦尔斯亲王医院经口甲状腺手术研修
京都大学耳鼻喉科暨一色纪念音声医学中心音声手术研修
台湾耳鼻喉头颈外科医学会专科医师
台湾颜面整形重建外科医学会专科医师
台湾头颈部肿瘤医学会专科医师
台湾生医人工智能研究发展协会理事
台湾音声医学研究会会员
台湾耳科医学会会员
台湾耳鸣学会会员
中华民国美容医学医学会2017年优秀论文奖佳作
台湾颜面整形重建外科医学会2017年年度佳作论文
台湾人工智能学校北部智能医疗专班小组专题第三名结业

◕主治专长：
-喉科学暨音声医学：各式声音沙哑疾患治疗及手术，如声带结节、声带息肉、声带囊肿、声带麻痹、声带萎缩
-耳科学：外耳炎、中耳炎、耳鸣、突发性听损、渐进性听损、助听器及人工电子耳咨询
-鼻科学：鼻中膈弯曲、过敏性鼻炎、鼻窦炎
-头颈部肿瘤治疗及手术：口腔肿块、咽喉肿块、鼻腔肿块、颈部肿块（含甲状腺及唾液腺）
-睡眠医学：睡眠呼吸中止症、打鼾
-颜面整形重建医学：功能性鼻整形、鼻部骨折